Dois tipos de apneia do sono: obstrutiva e central

A apneia do sono é um tipo de distúrbio do sono que ocorre quando uma pessoa faz pausas na respiração durante o sono. Em casos de apnéia do sono não tratada, as pessoas experimentam uma parada completa da respiração por vários segundos, repetidamente durante o sono. Isso pode ser potencialmente perigoso e a apnéia do sono é considerada um distúrbio grave.

A apneia do sono pode afetar pessoas de todas as idades, mas é mais comum em pessoas com mais de 40 anos e pessoas com sobrepeso. Essa condição também ocorre em aproximadamente  25% dos homens e 10% das mulheres . Existem, é claro, certos fatores de risco para a apnéia do sono, que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver a doença. Felizmente, a apneia do sono pode ser tratada com terapia de máquina CPAP, BiPAP ou APAP , bocais, medicamentos ou cirurgia.

Nos parágrafos a seguir, vamos dar uma olhada nos tipos de apnéia do sono que as pessoas podem desenvolver. Veremos quais são as semelhanças e diferenças entre esses tipos e como eles são tratados. Então, sem mais delongas, vamos começar!

Fonte da imagem: Terry Cralle

Classificação da apnéia do sono

Existem dois tipos de apnéia do sono; apnéia, também conhecida como apnéia obstrutiva, e apnéia central, também conhecida como hipopnéia. Vamos examiná-los com mais detalhes;

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Apneia obstrutiva do sono

Fonte da imagem: Terry Cralle

A apneia obstrutiva do sono ou AOS é o tipo mais comum de apneia do sono. É conhecido por seus episódios característicos e repetitivos de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono. Os episódios de AOS podem durar vários segundos, mas podem ocorrer até cem vezes durante a noite.

É por isso que se sabe que a OSA interfere seriamente no sono e na saúde geral. Pode reduzir o fluxo de oxigênio para os órgãos vitais ou causar graves irregularidades no ritmo cardíaco.

Por esse motivo, a SAOS geralmente ocorre em conjunto com doenças cardiovasculares ou é prevalente em pacientes com doenças cardiovasculares. A maioria das pessoas que sofre de AOS também apresenta ronco alto e frequente.

Às vezes, o fluxo de ar é reduzido ou bloqueado, de modo que o ronco não é tão alto. Pode haver até ocorrências de engasgo, ronco ou respiração ofegante quando as vias aéreas desbloqueiam e reabrem. Aqui estão alguns outros detalhes essenciais para a apnéia obstrutiva do sono;

  • Medição – A apneia obstrutiva do sono é medida através do índice de apneia-hipopneia ou IAH. O índice representa um número médio de quantas vezes as apnéias e hipopnéias ocorrem em uma hora de sono.
  • Prevalência – AOS pode ocorrer na faixa etária, mas ocorre mais na meia e na idade avançada. Aproximadamente 24% dos homens e 9% das mulheres desenvolvem sintomas de AOS ao longo da vida, e aproximadamente 85% dos adultos com AOS permanecem sem diagnóstico e não são tratados.
  • Tipos – De acordo com o índice de apnéia-hipopnéia, existem três tipos de AOS; OSA leve (IAH de 5 a 15), OSA moderada (IAH de 15 a 30) e OSA grave (IAH de mais de 30).
  • Grupos de risco – AOS é mais provável de ocorrer em  pessoas com sobrepeso  (Índice de Massa Corporal de 25 a 29,9) e pessoas obesas (Índice de Massa Corporal de 30 e acima). Também é provável que ocorra em mulheres na menopausa, homens de meia-idade e idosos, minorias étnicas, pessoas com anormalidades na estrutura dos tecidos moles, pessoas com membros da família que sofrem de AOS, pessoas que sofrem de congestão nasal noturna e rinite.
  • Efeitos – OSA geralmente causa aumento da freqüência cardíaca, aumento do risco de derrame, maior taxa de morte devido a doenças cardíacas, diminuição da tolerância à glicose, alterações de humor, diminuição da concentração, privação de sono, etc.
  • Opções de tratamento – Após o diagnóstico de AOS, os pacientes podem ser tratados com aparelhos CPAP ( aparelhos de pressão positiva contínua nas vias aéreas), aparelhos orais, cirurgia, mudanças comportamentais (perda de peso), terapia posicional e remédios sem receita para reduzir o ronco.

Observação: a apnéia complexa do sono também é conhecida como apnéia mista do sono; os pacientes tendem a ter sintomas de OSA e CSA, mas na comunidade médica, a apneia do sono complexa é considerada um tipo de CSA porque é emergente do tratamento (tratamento com CPAP para OSA) e devido à falta atual de pesquisas sobre Este tópico.

Apnéia Central do Sono

A apneia central do sono é caracterizada por pausas na respiração durante o sono, conhecidas como apneias. Essas pausas, ao contrário da AOS, não ocorrem porque as vias aéreas estão bloqueadas; eles ocorrem porque há uma pausa nos esforços respiratórios.

Isso significa que o cérebro tem uma resposta lenta à mudança nos níveis de oxigênio e de dióxido de carbono. O reflexo da respiração fica embotado e a respiração normal fica prejudicada.

A CSA também pode ocorrer devido à circulação lenta por insuficiência cardíaca, onde há casos de respiração insuficiente, respiração excessiva e parada respiratória.

Tem havido casos de CSA que ocorrem por causa de músculos pulmonares fracos ou distúrbios neuromusculares como a poliomielite. No geral, a apnéia central do sono interfere no sono normal e faz com que o corpo retenha dióxido de carbono.

Isso geralmente pode levar a complicações como dores de cabeça matinais, tonturas e confusão. Aqui estão alguns outros detalhes essenciais para a apneia central do sono;

  • Medição – a apneia central do sono é medida por meio do índice de apneia-hipopneia ou IAH, assim como a OSA. O índice representa um número médio de quantas vezes as apnéias e hipopnéias ocorrem em uma hora de sono. Um único evento de apnéia central geralmente dura cerca de 10 segundos.
  • Prevalência – A prevalência de CSA é bastante baixa;  menos de 1%  em homens e mulheres. Aproximadamente 25% dos pacientes com insuficiência cardíaca têm apneia central do sono e 10% dos pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral também tiveram CSA.
  • Tipos – existem vários tipos de CSA; Respiração de Cheyne-Stokes, apnéia complexa, apnéia de transição do sono, apnéia central induzida por narcóticos, apnéia central idiopática do sono e apnéia central do sono induzida por condição médica.
  • Grupos de risco – A CSA é mais provável de  ocorrer  em homens do que em mulheres e também ocorre mais em adultos mais velhos, especialmente em pessoas com mais de 65 anos de idade. Também é mais provável de ocorrer em pessoas com doenças cardiovasculares, pacientes com derrame ou tumor cerebral, pessoas que usam medicamentos opióides ou pessoas que usam aparelhos de CPAP para tratar a apneia obstrutiva do sono.
  • Efeitos – CSA geralmente causa despertares abruptos durante a noite, falta de ar, privação de sono e insônia, sonolência diurna excessiva, mudanças de humor, dor no peito durante a noite, dores de cabeça matinais e confusão, ronco e falta de força física.
  • Opções de tratamento – a CSA é frequentemente tratada por meio de máquinas CPAP, ventilação servo adaptativa ou ASV, máquinas BiPAP, redução de medicação opióide, oxigênio suplementar, medicação, cirurgia e outros procedimentos como estimulação nervosa.

Tipos de apneia obstrutiva do sono

Conforme mencionado brevemente, existem três tipos de apneia obstrutiva do sono;

  • AOS Leve (IAH de 5 a 15) – A apneia obstrutiva do sono leve é ​​caracterizada por interrupções do sono que ocorrem de 5 a 15 vezes por hora, durante a noite. Os sintomas da AOS leve incluem sonolência indesejada, episódios de sono involuntário, problemas com a capacidade de atenção, etc. A sonolência involuntária geralmente ocorre durante atividades que requerem pouco foco, como ler ou assistir TV. Muitos argumentam que a AOS leve não deve ser tratada especificamente, mas deveriam haver mais estudos da American Thoracic Society sobre o valor do tratamento da AOS leve.
  • AOS moderada (IAH de 15 a 30) – A apneia obstrutiva do sono moderada é caracterizada por interrupções do sono que ocorrem entre 15 e 30 vezes por hora, durante a noite. Os sintomas comuns de AOS moderada   incluem ronco, depressão e alterações de humor, baixa atenção e concentração, sono agitado, sonolência excessiva durante o dia, falta de energia, engasgo noturno, tosse ou respiração ofegante, ganho de peso, etc.

Os sintomas da AOS moderada parecem muito semelhantes aos da AOS leve. No entanto, a diferença é que esses sintomas são mais pronunciados na AOS moderada e tendem a exigir observação e tratamento meticulosos. As opções de tratamento geralmente incluem perda de peso, redução do álcool, mudança nos hábitos de sono, parar de fumar e outras mudanças no estilo de vida.

  • AOS Grave (IAH de mais de 30) – A apnéia obstrutiva do sono grave é caracterizada por interrupções do sono que ocorrem mais de 30 vezes por hora, durante a noite. Estudos  mostram que OSA severa aumenta o risco de morte em pessoas com sobrepeso, pessoas que são fumantes, que são de meia e idade avançada, etc. Os sintomas de OSA severa incluem sonolência diurna excessiva, episódios graves de parada respiratória durante o sono, roncos altos, respiração ofegante e asfixia junto com o despertar abrupto, boca seca e dor de garganta ao despertar, dificuldades de concentração, etc. As opções de tratamento para AOS grave incluem tratamento com CPAP, aparelho oral, medicação, cirurgia e mudanças completas no estilo de vida.

Também temos que mencionar a Despertar Relacionado ao Esforço Respiratório (RERA). Isso se refere à limitação respiratória que resulta em aumento do esforço respiratório. Esse esforço geralmente culmina em excitação, no entanto, não atende aos critérios de apnéia ou hipopnéia.

Tipos de apneia central do sono

Existem vários tipos de CSA, dependendo da causa. Os tipos incluem;

  • Respiração de Cheyne-Stokes – esse tipo de apnéia central do sono é causada por problemas cardiovasculares, insuficiência cardíaca congestiva ou derrame. Geralmente é caracterizada por oscilações no esforço respiratório e no fluxo de ar. O menor esforço respiratório geralmente resulta na interrupção completa do fluxo de ar. Estudos  demonstraram que a terapia com CPAP pode ajudar com a tensão de oxigênio, esforço respiratório e padrão respiratório neste tipo de apneia central do sono.
  • Apnéia complexa – anteriormente conhecida como ‘apnéia central emergente do tratamento’, a apnéia complexa geralmente ocorre em pacientes que foram previamente expostos ao tratamento com CPAP. Esse fenômeno ocorre em  10% dos tratamentos com CPAP . Os pacientes tendem a desenvolver apneia central do sono durante o tratamento, onde os eventos respiratórios persistem apesar da terapia. No entanto, os estudos sobre este tipo de apneia são escassos, por isso é difícil determinar o tratamento para apneia do sono ’emergente do tratamento’ ou complexa.
  • Apneia de transição do sono – este tipo de apneia central do sono refere-se a oscilações e mudanças respiratórias que ocorrem enquanto um indivíduo está em processo de adormecer. Na comunidade médica, a apneia de transição do sono é descrita como envolvendo o despertar do sono, que está diretamente associado a distúrbios respiratórios. O tratamento geralmente é determinado de acordo com os problemas subjacentes que levam à apneia de transição do sono.
  • Apneia central do sono induzida por narcóticos – este tipo de apneia central do sono aparece em pessoas que se submetem a uma terapia com narcóticos, devido à dor crônica ou ao abuso de drogas. Entre 10% e 50%  da terapia narcótica crônica, os pacientes desenvolvem apneia central do sono. Os pacientes desenvolvem dificuldades respiratórias devido à dosagem de narcóticos. No entanto, faltam atualmente mais dados no que diz respeito a doses mais baixas e ao desenvolvimento de apneia central.
  • Apneia central idiopática do sono – este é um tipo bastante incomum de apneia central do sono. É  caracterizada  por episódios periódicos de apnéia resultantes da diminuição da entrada neural para os neurônios motores respiratórios. Os pacientes que sofrem desse tipo de apnéia geralmente apresentam sono agitado, ronco, insônia e sonolência diurna excessiva.
  • Apneia central do sono induzida por condição médica – condições médicas como insuficiência cardíaca, derrame, doença de Parkinson e insuficiência renal geralmente causam apneia central do sono.

Palavras Finais

A apnéia do sono é uma condição bem pesquisada, mas certamente precisa de mais estudos. Os dois tipos principais de apnéia podem exigir uma observação mais completa no futuro para que possamos compreender melhor os sintomas, suas semelhanças e diferenças, bem como as opções de tratamento.

No entanto, por enquanto, isso é o que sabemos; os tipos existentes de apneia do sono servem como uma boa maneira de encontrar um tratamento adequado e especializado para cada tipo. Esperamos que as informações apresentadas tenham sido esclarecedoras. Para obter mais informações sobre a apneia do sono e cada tipo, converse com seu médico ou profissional de saúde.

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Dr. Ángel Barba Vélez

O especialista Dr. Angel Barba, possui vasta experiência em Angiologia e Cirurgia Vascular. Tem o conhecimento necessário para prestar um serviço da mais alta qualidade e centenas de pacientes satisfeitos garantem. A formação e currículo profissional do Dr. Barba é muito extensa, e o destaque são mais de 200 apresentações, publicações. participação em congressos e conferências, além de inúmeros prêmios e cargos em diferentes organizações que confiaram em sua sabedoria e experiência.

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